Kliniska studier

Arthritis Care & Research 2017; 69(12): 1834-1844, https://doi.org/10.1002/acr.23218

Denna kvalitativa studie fokuserade på att undersöka fysioterapeuters och patienters uppfattningar om hur de använder videokonferens för övervakade övningsinterventioner vid knäskada.

Individuella semistrukturerade intervjuer genomfördes med 12 patienter (medelålder 62 år, 50 % kvinnor) och 8 sjukgymnaster och data analyserades kvalitativt med hjälp av en tematisk metod.

Sex teman identifierades:

Struktur:

1. Teknik (lätt att använda, varierande kvalitet, hjälp med installation).
2. patienternas bekvämlighet (tidseffektivitet, flexibilitet, ökad tillgänglighet).

Resultat:

1. tillfredsställelse med vården (tillfredsställande, trevlig, patienterna skulle rekommendera den, terapeuterna kände att videokonferenserna var mer användbara som ett komplement till den vanliga verksamheten)
2. Patientfördelar (minskad smärta, förbättrad funktion, förbättrat självförtroende och självkänsla).

Process:

1. Stärkande av självförvaltningen (underlättas av hemmiljön och terapeuter som fokuserar på effektiv behandling).
2. Positiva terapeutiska relationer (personlig odelad uppmärksamhet från terapeuterna, stödjande vänliga interaktioner).
3. (endast från intervjuer med terapeuter) justering av rutinbehandling (behov av att ändra vanor, obehag utan handgrepp, stöd av forskningsmiljö).

Patienternas och behandlarnas erfarenheter som observerades i den här studien var mestadels positiva. Videokonferenser med hjälp av välkänd teknik (i detta fall Skype) verkar vara en genomförbar och acceptabel metod för att ge träningsinterventioner till både patienter med knäartros och vårdgivare. Videokonferens som en genomförbar metod för att genomföra träningsinterventioner kan öka räckvidden och göra det lättare för personer med knäartros att få tillgång till sjukgymnastik. Träningsintervention via videokonferens uppfattades som stärkande för patienterna och möjliggjorde utvecklingen av positiva terapeutiska relationer trots bristen på personlig kontakt.

Sammanfattningsvis var fördelarna med leveransmetoden t.ex.

• Tidseffektivitet, ökad tillgänglighet, flexibilitet för patienterna
• Träning i hemmiljö uppfattades som stärkande för patienterna.
• Fysioterapeuterna kunde fokusera på att underlätta patientens självförvaltning och det fanns inget behov av att lägga tid på praktiska behandlingar som sågs som komplement.
• Förändring av maktbalansen i relationen - fokus flyttas från terapeutcentrerad till patientcentrerad.
• Fysioterapeuterna fokuserade mer på att lyssna på patientens berättelse än att förlita sig på fysiska tester.
• Patienterna uppskattade det tekniska stöd de fick i början av rehabiliteringen för att installera och använda videokonferenssystemet.
• Patienterna ansåg att rehabiliteringen på distans var effektiv och ändamålsenlig. Ur sjukgymnasternas perspektiv ansågs distansrehabilitering också vara effektiv, men det var också ett fysiskt mindre krävande alternativ.

Journal of Physiotherapy 2021;67:201-209, https://doi.org/10.1016/j.jphys.2021.06.009

I denna tvärsnittsstudie med både kvantitativa och kvalitativa metoder ville författarna lära sig mer om hur videokonferenser användes inom sjukgymnastik under COVID-19-pandemin och hur sjukgymnaster och patienter upplevde det.

Sammanlagt 207 fysioterapeuter, både från privata och kommunala verksamheter, och 401 patienter (vuxna ≥ 18 år) deltog i en online-enkät. Online-enkäten innehöll frågor om genomförandet av videokonferenser, t.ex. kostnad och använd programvara (i fysioterapeuternas version) och den upplevda effektiviteten, säkerheten, användarvänligheten och komforten i kommunikationen med hjälp av videokonferensen.

Resultaten visade att majoriteten av sjukgymnasterna hade för avsikt att fortsätta att använda videokonferenser för individuella konsultationer även efter pandemin. Två av tre hade också för avsikt att använda videokonferenser för gruppundervisning.

Fysioterapeuternas och patienternas erfarenheter var positiva. Fysioterapeuterna gav måttliga till höga betyg för effektiviteten av och tillfredsställelsen med videokonferenser som en metod för fysioterapi. Även patienterna gav oftast måttliga till höga betyg för hur lätt det var att använda tekniken, hur bekvämt det var att kommunicera, hur nöjd man var med hanteringen, hur nöjd man var med integritet/säkerhet, säkerhet och effektivitet för både individuella sessioner och gruppsessioner.

Tekniken ansågs vara den starkaste faktorn för att främja och motivera användningen av videokonferenser. Risk för fall var den viktigaste säkerhetsfaktorn.

Kliniska konsekvenser: Enligt författarna "hade patienter och sjukgymnaster överlag positiva erfarenheter av att använda videokonferenser för individuella konsultationer och gruppundervisning. Resultaten tyder på att videokonferens är ett gångbart alternativ för att ge fysioterapivård i framtiden".

Phys Ther. 2021 Jun 1;101(6):pzab053, https://doi.org/10.1093/ptj/pzab053

Syftet med denna snabbgranskning var att sammanfatta de tillgängliga bevisen för telerehabilitering inom sjukgymnastik.

Författarna gjorde en sökning i flera databaser och inkluderade systematiska översikter där fysioterapi som levereras via telerehabiliteringsmetoder utvärderades. De resultat som var av intresse var "klinisk effektivitet" (t.ex. smärta), "funktionalitet", "livskvalitet" (QOL), "tillfredsställelse", "följsamhet" och "säkerhet". Analysen av resultaten var kvalitativ.

Författarna inkluderade 53 SR, varav 17 hade låg risk för bias. SR:erna omfattade följande områden: kardiorespiratoriska (n=15), muskuloskeletala (n=14) och neurologiska (n=13). Resten (n=11) behandlade andra typer av tillstånd och rehabilitering.

Endast en SR med låg risk för bias jämförde telerehabilitering med rehabilitering på plats i MSK-miljö. Resultaten gynnade telerehabilitering jämfört med rehabilitering på plats när det gäller klinisk effektivitet och funktion, men inte när det gäller livskvalitet. Sju SR med låg risk för bias jämförde telerehabilitering med ingen rehabilitering i MSK-miljö och fann ingen skillnad mellan grupperna när det gällde klinisk effektivitet och motstridiga resultat för funktion. Fem av de sex SR med låg risk rapporterade att telerehabilitering var bättre än ingen rehabilitering när det gällde livskvalitet och en SR rapporterade att det inte fanns någon skillnad mellan interventionerna...

Gå till artikeln med öppen tillgång här och läs mer och ta reda på hur telerehabilitering fungerar i hjärt- och lungmiljöer."

Som författarna påpekade är det viktigt att fortsätta forskningen och i framtiden genomföra kliniska prövningar av hög kvalitet för att undersöka effektiviteten av telerehabilitering inom fysioterapi.

‍

Br J Sports Med. 2022;bjsports-2021-105118, doi:10.1136/bjsports-2021-105118

I denna systematiska översikt och metaanalys utvärderade författarna effektiviteten av träningsinterventioner som levereras via telekonferens (dvs. att hälsovårdspersonal övervakar deltagarna under ett träningspass med hjälp av videolänkad distansbeställning) hos personer med kroniska sjukdomar.

De genomförde en systematisk litteratursökning och inkluderade försök där deltagare med kroniska sjukdomar fick träningsinterventioner (aerob träning och/eller motståndsträning) som gavs via telekonferensmetoder. Försöken måste också utvärdera träningskapacitet och/eller livskvalitet (QOL).

Metaanalyser genomfördes för jämförelser mellan grupper av träningskapacitet och livskvalitet. Risken för bias analyserades med hjälp av Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE).

De hittade 32 studier som uppfyllde inklusionskriterierna. Studierna hade en måttlig risk för bias och GRADE:s säkerhetsklassificering var från låg till måttlig (läs mer om GRADE här). Följsamheten rapporterades i 23 studier och i genomsnitt var den 70 %.

For exercise capacity and QOL the results from the meta-analyses favored videoconferencing when exercise intervention was compared to intervention without exercise component (small to moderate effect: standardized mean difference (SMD)=0.616, 95% CI 0.278 to 0.954; p=<0.001), SMD=0.400, 95% CI 0.099 to 0.701; p=0.009, respectively). When videoconferencing was compared to an exercise intervention delivered in-person, the results favored videoconferencing, with effects being small (QOL SMD=0.271, 95% CI 0.028 to 0.515; p=0.029, exercise capacity SMD=0.242, 95% CI 0.059 to 0.426; p=0.009).

Inga allvarliga biverkningar i samband med videokonferenser hittades.

Kliniska konsekvenser: Det verkar som om videokonferenser som en metod för att ge träningsinterventioner kan vara en genomförbar, säker och effektiv metod för personer med kroniska sjukdomar. Det behövs dock fortfarande fler studier av hög kvalitet.

‍

JMIR Rehabil Assist Technol . 2022;9(3):e36028. doi:10.2196/36028

Synkron telerehabilitering (TR) erbjuder flexibilitet i förhållande till traditionell rehabilitering och kan stödja rehabiliteringens kontinuitet genom att undanröja hinder som t.ex. att resa till personliga möten. Synkron telerehabilitering är rehabilitering som tillhandahålls med hjälp av telekommunikationsverktyg i realtid, t.ex. möten via telefon eller videosamtal.

Syftet med denna systematiska översikt var därför att utvärdera effektiviteten av synkron TR på fysisk prestation jämfört med vanlig vård. Syftet var också att bedöma hur många som genomförde TR och hur kostnadseffektivt det var jämfört med vanlig vård. Den vanliga vården kunde vara fysioterapi som ges på traditionellt sätt, utbildningsinsatser eller ingen vård.

Denna systematiska översikt sökte efter randomiserade kontrollerade studier (RCT) och inkluderade studier där synkron TR användes för äldre vuxna som sökte vård för muskuloskeletala tillstånd. Studier med resultat av fysisk funktion/prestanda (inte självrapporterade), genomförandegraden av interventionen och/eller resultat av kostnadseffektivitet inkluderades. Kvaliteten på de inkluderade studierna utvärderades med hjälp av Cochranes risk-of-bias-verktyg. 10 studier som uppfyllde inklusionskriterierna inkluderades i den systematiska granskningen och metaanalysen (4 studier hade låg risk för bias). De flesta studierna fokuserade på rehabilitering före eller efter knä- eller höftprotesoperationer.

Enligt resultaten var den vanliga vården inte överlägsen rehabilitering som utfördes med synkron TR. Resultaten (balans, rörelseomfång, styrka) var liknande mellan grupperna eller till och med något bättre i TR-grupperna. Det fanns ingen större skillnad mellan hur ofta interventionen avslutades och resultaten om kostnadseffektivitet (från två studier) gynnade TR framför vanlig vård.

De kliniska implikationer som kan dras av denna granskning kan vara att synkron TR är en genomförbar alternativ metod för rehabilitering av äldre vuxna med MSK-sjukdomar, särskilt före eller efter TKR/THR-operationer, eftersom den verkar leda till åtminstone liknande fysiska förbättringar som vanlig vård.

Synkron telerehabilitering (TR) erbjuder flexibilitet i förhållande till traditionell rehabilitering och kan stödja rehabiliteringens kontinuitet genom att undanröja hinder som att resa till personliga möten. Synkron telerehabilitering är rehabilitering som tillhandahålls med hjälp av telekommunikationsverktyg i realtid, t.ex. möten via telefon eller videosamtal.

Syftet med denna systematiska översikt var därför att utvärdera effektiviteten av synkron TR på fysisk prestation jämfört med vanlig vård. Syftet var också att bedöma hur många som genomförde TR och hur kostnadseffektivt det var jämfört med vanlig vård. Den vanliga vården kunde vara fysioterapi som gavs på traditionellt sätt, utbildningsinsatser eller ingen vård.

Denna systematiska översikt sökte efter randomiserade kontrollerade studier (RCT) och inkluderade studier där synkron TR användes för äldre vuxna som sökte vård för muskuloskeletala tillstånd. Studier med resultat av fysisk funktion/prestanda (inte självrapporterade), genomförandegraden av interventionen och/eller resultat av kostnadseffektivitet inkluderades. Kvaliteten på de inkluderade studierna utvärderades med hjälp av Cochranes risk-of-bias-verktyg.

Tio studier som uppfyllde inklusionskriterierna ingick i den systematiska granskningen och metaanalysen (fyra studier hade låg risk för bias). De flesta studierna fokuserade på rehabilitering före eller efter knä- eller höftprotesoperationer.

Resultaten visar att vanlig vård inte var bättre än rehabilitering med synkron TR. Resultaten (balans, rörelseomfång, styrka) var liknande mellan grupperna eller till och med något bättre i TR-grupperna. Det fanns ingen större skillnad mellan hur ofta interventionen avslutades och resultaten om kostnadseffektivitet (från två studier) gynnade TR framför vanlig vård.

De kliniska implikationer som kan dras av denna granskning kan vara att synkron TR är en genomförbar alternativ metod för rehabilitering av äldre vuxna med MSK-sjukdomar, särskilt före eller efter TKR/THR-operationer, eftersom den verkar leda till åtminstone liknande fysiska förbättringar som vanlig vård.

‍

Artros. JAMA Netw Open. 2022;5(11):e2240126. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.40126

I denna registerbaserade kohortstudie från Sverige var syftet att utvärdera effektiviteten av digital intervention jämfört med traditionell personlig intervention för att minska smärta hos personer med osteoartrit (OA) i knä eller höft.

Alla patienter med OA i knä eller höft som deltog i strukturerad förstahandsbehandling, antingen ansikte mot ansikte (F2F) eller digitalt, i en primärvårdsmiljö i Sverige (mellan den 1 april 2018 och den 31 december 2019) ingick i studien. Deltagare exkluderades om de inte hade rapporterat smärta vid 3-månadersuppföljningen eller om följsamheten till interventionen var mindre än 80 %.

F2F-interventionen omfattade träning och utbildning med individuellt anpassad träning och övervakning två gånger i veckan under 6-8 veckor. Den digitala interventionen genomfördes via en mobilapp. Interventionen omfattade utbildning och övningsinnehåll samt frågesporter om utbildningsämnena som levererades dagligen. Träningsnivån baserades på deltagarnas framsteg i programmet. Alla deltagare hade också tillgång till fysioterapeuter via asynkron chatt i appen och/eller via telefon. Interventionen pågick i 12 veckor.

Det primära resultatet var skillnaden mellan grupperna i "förändring av smärta" mätt med 11-poängiga NRS vid baslinjen och vid 3-månadersuppföljningen. De andra resultaten som utvärderades var gångsvårigheter, hälsorelaterad livskvalitet, vilja till operation och beteende för att undvika rädsla.

Studien omfattade 6946 deltagare med en medelålder på 67 år (SD=9). Lite mer än hälften av deltagarna fick F2F-interventionen och ungefär 3/4 var kvinnor.

Båda interventionerna resulterade i kliniskt betydelsefulla förbättringar av smärtan under tre månader. Den digitalt levererade interventionen resulterade i något större förbättringar än F2F-interventionen (justerad medelskillnad, -0,93 [95 % KI, -1,04 till -0,81] poäng). Det fanns inga större skillnader mellan grupperna i de sekundära resultaten.

Kliniska implikationer Denna registerbaserade kohortstudie visade att personer med OA i knä eller höft kan dra nytta av träning och utbildning via en mobilapp i samma utsträckning som av F2F-intervention med övervakad träning två gånger i veckan. Därför kan digitalt levererad rehabilitering av höft/knä OA vara en genomförbar metod för personer som föredrar att engagera sig i ett program som kan erbjuda mer flexibilitet.

‍

Abstrakt

Fråga: Följer personer med muskuloskeletala sjukdomar bättre sina träningsprogram i hemmet när de får dessa via en app med fjärrstöd jämfört med pappersutgåvor?

Utformning: Randomiserad, parallellgruppsstudie med avsikt-till-behandling-analys.

Deltagare: Deltagare: Åttio deltagare med muskuloskeletala problem i övre eller nedre extremiteter rekryterades till studien. Varje deltagare ordinerades ett 4-veckors hemträningsprogram av en sjukgymnast på ett tertiärt universitetssjukhus i Australien. Deltagarna tilldelades slumpmässigt via ett datorgenererat, dolt blockrandomiseringsförfarande till antingen interventions- (n=40) eller kontrollgrupper (n=40).

Intervention: Deltagarna i interventionsgruppen fick sina träningsprogram för hemmet via en app som är kopplad till den fritt tillgängliga webbplatsen www.physiotherapyexercises.com. De fick också kompletterande telefonsamtal och motiverande textmeddelanden. Deltagarna i kontrollgruppen fick sina hemträningsprogram i form av en pappersutgåva.

Utfallsmått: Blinda bedömare samlade in resultatmått vid baslinjen och efter fyra veckor. Det primära utfallet var självrapporterad träningsföljsamhet. Det fanns fem sekundära utfall som omfattade funktionell prestanda, funktionshinder, patienttillfredsställelse, uppfattningar om behandlingens effektivitet och olika aspekter av följsamhet.

Resultat: Resultat fanns tillgängliga för 77 deltagare. Den genomsnittliga skillnaden mellan grupperna när det gäller självrapporterad träningsföljsamhet efter 4 veckor var 1,3/11 poäng (95 % KI 0,2-2,3), vilket gynnade interventionsgruppen. Den genomsnittliga skillnaden mellan grupperna när det gäller funktion var 0,9/11 poäng (95 % KI 0,1-1,7) på Patient-Specific Functional Scale, vilket också gynnade interventionsgruppen. Det fanns inga signifikanta skillnader mellan grupperna för de övriga resultaten.

Slutsats: Personer med muskuloskeletala sjukdomar följer sina träningsprogram i hemmet bättre när programmen tillhandahålls via en app med fjärrstöd jämfört med pappersutgåvor.

Registrering av studien: REGISTRERINGSNUMMER: ACTRN12616000066482. [Lambert TE, Harvey LA, Avdalis C, Chen LW, Jeyalingam S, Pratt CA, Tatum HJ, Bowden JL, Lucas BR (2017) An app with remote support achieves better adherence to home exercise programs than paper handouts in people with musculoskeletal conditions: a randomised trial. Journal of Physiotherapy 63: 161-167].

Nyckelord: Motionsterapi; Mobila applikationer; Patientens följsamhet; Fysioterapimetoder.

‍

Abstrakt

Bakgrund

Videokonsultationer är en ny konsultationsform inom allmänmedicin. Utmaningarna och fördelarna med att införa det är inte nödvändigtvis uppenbara förrän det används och upplevs av patienter och kliniker. Hittills har det inte gjorts någon genomgång av bevisen för hur patienter och kliniker upplever VC i allmänmedicin.

Mål

Syftet med studien var att utforska både patienters och klinikers erfarenheter av VCs inom primärvården.

Utformning och inställning

En systematisk granskning av empiriska studier genomfördes.

Metod

Alla större databaser genomsöktes för empiriska studier, oavsett utformning, publicerade mellan den 1 januari 2010 och den 11 oktober 2018 på engelska. Studier inkluderades där synkrona VCs förekom mellan en patient och en kliniker i en primärvårdsmiljö. Resultat av intresse relaterade till erfarenhet av användning. Kvaliteten på de inkluderade studierna bedömdes. Resultaten analyserades med hjälp av narrativ syntes.

Resultat

Sju studier ingick i granskningen. Patienterna rapporterade att de var nöjda med VC och beskrev minskade väntetider och resekostnader som en fördel. Patienter och kliniker ansåg att VC inte var lämpligt för alla situationer och inte heller i alla fall, och att ett personligt samråd var att föredra när detta var möjligt.

Slutsats

Resultaten av denna översikt visar att patienter och kliniker inom primärvården rapporterar både positiva och negativa erfarenheter när de använder VC, och att dessa erfarenheter i viss mån är kontextberoende. VC är potentiellt bekvämare för patienterna, men anses inte vara bättre än en personlig konsultation. Erfarenhetsredovisningar är användbara vid planering och genomförande av VC-tjänster.

‍

Abstrakt

Inledning: Decentraliserade tjänster genom uppsökande kliniker eller modern teknik minskar patienternas restid och samhällets kostnader. Telemedicinsk konsultation genom videokonferens är en sådan metod. Här jämförde vi patientrapporterade hälsoutfall och tillfredsställelse mellan videostödda distanskonsultationer och vanliga ortopediska konsultationer ansikte mot ansikte.

Metoder: Denna randomiserade kontrollerade studie omfattade två parallella grupper: (1) patienter som fick videoassisterad distanskonsultation vid ett regionalt medicinskt centrum (RMC) och (2) patienter som fick vanlig konsultation vid den ortopediska öppenvårdskliniken vid Norrlands universitetssjukhus (UNN). Denna studie omfattade patienter som hänvisades till eller planerades för en konsultation vid den ortopediska polikliniken. Efter varje konsultation fastställdes patienttillfredsställelsen med hjälp av frågeformulär som fylldes i av patienten och som innehöll frågor om patientrapporterad hälsa (tre nivåer av European Quality of Life Five-dimension Index (EQ-5D-3L)/European Quality of Life Visual Analogue Scale (EQ-VAS)) och frågor från ett validerat frågeformulär om outpatientupplevelser (OPEQ).

Resultat: Studien omfattade 389 patienter, varav 199 fick distanskonsultation och 190 fick standardkonsultation (totalt 559 konsultationer). Sammanlagt 99 % av de RMC-randomiserade patienterna och 99 % av de UNN-randomiserade patienterna bedömde konsultationen som mycket tillfredsställande eller tillfredsställande. Dessutom föredrog 86 % av de RMC-randomiserade patienterna videoassisterad konsultation som nästa konsultation. Ingen skillnad observerades i patientrapporterad hälsa efter 12 månader mellan de två grupperna. EQ-5D-indexpoängen var 0,77 och 0,75 för RMC- respektive UNN-randomiserade patienter (p = 0,42).

Diskussion: Vi observerade ingen skillnad i patientrapporterad tillfredsställelse och hälsa (EQ-5D/EQ-VAS) mellan videoassisterade och vanliga konsultationer, vilket tyder på att videoassisterade distanskonsultationer kan erbjudas på ett säkert sätt till vissa ortopediska patienter. Dessutom valde en signifikant hög andel av patienterna videoassisterad distanskonsultation som sin nästa konsultation, vilket stärker resultaten av denna studie. De ekonomiska aspekterna bör dock bedömas innan man rekommenderar videostödda konsultationer i stor utsträckning.

Nyckelord: Telemedicin; ortopedi; öppenvård; patienttillfredsställelse; livskvalitet; randomiserad kontrollerad studie; konsultationer på distans; videokonferens.

Abstrakt

Bakgrund: En fjärdedel av USA:s patienter har ingen primärvårdsläkare eller har inte fullständig tillgång till en sådan. Arbete och personligt ansvar konkurrerar också med att hitta bekväm och tillgänglig vård. Telemedicin underlättar patienternas tillgång till vård, men det är oklart om patienterna är nöjda med Telemedicin .

Mål: Vi utvärderade patienternas tillfredsställelse med och preferens för Telemedicin besök i ett Telemedicin program på CVS MinuteClinics.

‍

Utformning: Tvärsnittsundersökning om patienttillfredsställelse.

Deltagare: Patienterna var ≥18 år, presenterade sig på en MinuteClinic som erbjöd Telemedicin i januari-september 2014, hade symtom som lämpade sig för konsultation på Telemedicin och gick med på ett besök på Telemedicin när läkaren på plats var upptagen.

Huvudsakliga åtgärder: Patienterna rapporterade sin ålder, sitt kön och om de hade en sjukförsäkring och/eller en vårdgivare. Patienterna bedömde hur nöjda de var med att se diagnostiska bilder, höra och se distansläkaren, den assisterande sjuksköterskans förmåga på plats, vårdkvaliteten, bekvämligheten och den allmänna förståelsen. Patienterna rankade Telemedicin -besök jämfört med traditionella besök: bättre (definierat som att de föredrar Telemedicin), lika bra (definierat som att de gillar Telemedicin) eller sämre. Förutsägelser för att föredra eller gilla Telemedicin bedömdes med hjälp av multivariat logistisk regression.

Viktiga resultat: Totalt besvarade 1734 (54 %) av 3303 patienter enkäten: 70 % var kvinnor och 41 % hade ingen vanlig vårdplats. Mellan 94 och 99 % rapporterade att de var "mycket nöjda" med alla Telemedicin attribut. En tredjedel föredrog ett besök på Telemedicin framför ett traditionellt personligt besök. Ytterligare 57 % gillade Telemedicin. Avsaknad av sjukförsäkring ökade oddsen för att föredra Telemedicin (OR = 0,83, 95 % CI, 0,72-0,97). Prediktorer för att gilla Telemedicin var kvinnligt kön (OR = 1,68, 1,04-2,72) och att vara mycket nöjd med sin övergripande förståelse av Telemedicin (OR = 2,76, 1,84-4,15), kvaliteten på den vård man fått (OR = 2,34, 1,42-3,87) och Telemedicin's bekvämlighet (OR = 2,87, 1,09-7,94): Patienterna rapporterade att de var mycket nöjda med sin upplevelse av Telemedicin . Bekvämlighet och upplevd vårdkvalitet var viktiga för patienterna, vilket tyder på att Telemedicin kan underlätta tillgången till vård.

Nyckelord: tillgång till vård; patienttillfredsställelse; Telemedicin.

Sammanfattning
Telemedicin är en alternativ metod för att ge vård till människor som måste resa långa sträckor för att få rutinmässig vård. Syftet med denna systematiska granskning var att undersöka om patienter och deras vårdgivare som bor på landsbygden och i avlägsna områden är nöjda med Telemedicin videokonferenser som ett sätt att tillhandahålla tjänster för att hantera sin hälsa. Ett protokoll registrerades i PROSPERO internationellt prospektivt register över systematiska granskningar (#CRD42017083597) och genomfördes i enlighet med PRISMA-uttalandet (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). En systematisk sökning i Ovid Medline, Embase, CINAHL, ProQuest Health Research Premium Collection, Joanna Briggs Institute och Cochrane Library genomfördes. Studier om personer som bor på landsbygden och i avlägsna områden och som deltog i öppenvårdsbesök för ett hälsotillstånd via videokonferens ingick om studierna mätte patienternas och/eller vårdgivarnas tillfredsställelse med Telemedicin. Uppgifter om tillfredsställelse extraherades och sammanfattades på ett beskrivande sätt. Den metodologiska kvaliteten på de inkluderade studierna bedömdes med hjälp av en modifierad version av McMaster Critical Review Forms for Quantitative or Qualitative Studies. Trettiosex studier av varierande utformning och kvalitet uppfyllde inklusionskriterierna. Resultaten av nöjdheten med Telemedicin kategoriserades i kategorierna systemupplevelse, informationsdelning, konsumentfokus och övergripande nöjdhet. Det fanns höga nivåer av tillfredsställelse i alla dessa dimensioner. Trots dessa positiva resultat saknar den nuvarande evidensbasen klarhet om hur tillfredsställelse definieras och mäts. Människor som bor på landsbygden och i avlägsna områden är i allmänhet nöjda med Telemedicin som ett sätt att tillhandahålla tjänster, eftersom det kan förbättra tillgången till hälso- och sjukvård och undvika besvärliga resor.

BAKGRUND:

Under de senaste åren har telerehabiliteringstjänsterna utvecklats snabbt, och patienterna uppskattar fördelar som minskade resehinder, flexibla träningstider och möjligheten att bättre integrera färdigheter i det dagliga livet. Effekterna av fysioterapi med telerehabilitering på postoperativa funktionella resultat jämfört med vanlig vård i kirurgiska populationer är dock fortfarande inte entydiga.

MÅL:

Att studera effekten av fysioterapi med telerehabilitering på postoperativa funktionella resultat och livskvalitet hos kirurgiska patienter.

KÄLLOR TILL DATA:

Relevanta studier hämtades från MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Cochrane Library, PEDro, Google Scholar och Världshälsoorganisationens internationella register för kliniska prövningar.

URVAL AV STUDIER:

Randomiserade kontrollerade prövningar, kontrollerade kliniska prövningar, kvasirandomiserade studier och kvasiexperimentella studier med jämförande kontroller ingick utan begränsningar i fråga om språk eller publiceringsdatum.

DATAEXTRAKTION OCH SYNTES:

Den metodologiska kvaliteten bedömdes med hjälp av Cochrane risk of bias-verktyget. Tjugotre poster inkluderades i den kvalitativa syntesen. Sju studier var berättigade till kvantitativ syntes om livskvalitet, och den sammanlagda poolade standardiserade medelskillnaden var 1,01 (95 % konfidensintervall 0,18 till 1,84), vilket tyder på en ökning till förmån för telerehabilitering hos kirurgiska patienter.

BEGRÄNSNINGAR:

De olika innehållen av interventioner och resultatmått begränsade genomförandet av en metaanalys av alla kliniska resultatmått.

SLUTSATSER:

Fysioterapi med telerehabilitering har potential att öka livskvaliteten, är genomförbart och minst lika effektivt som vanlig vård i kirurgiska populationer. Detta kan vara ett tillräckligt skäl för att välja fysioterapi med telerehabilitering för kirurgiska populationer, även om den övergripande effekten på fysiska resultat fortfarande är oklar. PROSPERO-registreringsnummer: CRD42015017744.

‍

Ramverket för fysioterapeuternas kärnkompetens för att kunna leverera kvalitetsvård via videokonferenser har utvecklats genom en internationell konsensusprocess. Den internationella Delphipanelen bestod av en styrgrupp, kliniker och forskare inom fysioterapi, företrädare för fysioterapi, en privat sjukförsäkringsgivare och konsumenter. Det slutliga ramverket bestod av 60 specifika förmågor inom flera olika områden, bland annat: efterlevnad, patientens integritet/förtroende, patientsäkerhet, tekniska färdigheter, Telemedicin leverans, bedömning/diagnostik samt vårdplanering och förvaltning. Detta ramverk ger vägledning för de kunskaper och färdigheter som krävs av fysioterapeuter och andra närstående yrkesgrupper inom hälso- och sjukvården för att ge vård via videokonferenser.

Denna studie finansierades av National Health and Medical Research Council (NHMRC) Centre of Research Excellence.

We evaluated the feasibility of a home-based rehabilitation programme, which was designed to resemble an in-hospital rehabilitation programme. Patients who underwent cardiac surgery (EuroSCORE 0-10) followed a one-month home rehabilitation programme supervised by a nurse-tutor and a physiotherapist. Physiotherapy was performed at home with calisthenic exercises and bicycle-ergometer tests. Patients transmitted the recorded ECGs by telephone to a service centre. They also performed a 6-minute walking test and filled in a satisfaction questionnaire at the end of the programme. A total of 47 patients were enrolled in the study. There were 3050 telephone calls, of which 3012 (99%) were scheduled and 38 were unscheduled. No further action was required in 95% of calls. There were 809 sessions for calisthenic exercises and 1039 for exercise training. There was a significant increase in the 6-minute walking test distance at the end of the programme compared to the baseline (404 m vs. 307 m, P < 0.001). Patient satisfaction, as measured in a questionnaire, was about 95% overall. This type of home rehabilitation using telemedicine appears to be worth implementing in selected categories of patients.

Bakgrund: Effektiva, tillgängliga biopsychosociala behandlingar behövs för att hantera kronisk knäsmärta på befolkningsnivå.

Objektiv: För att utvärdera effektiviteten av Internet-levererad, sjukgymnast-ordinerad hemträning och smärta-coping färdigheter utbildning (PCST).

Design: Pragmatisk parallellgrupp randomiserad, kontrollerad studie. (Australiska Nya Zeelands kliniska prövningsregister: ACTRN12614000243617)

Inställning: gemenskapen (Australien).

Patienter: 148 personer som är 50 år eller äldre med kronisk knäsmärta.

Ingripande: Interventionen levererades via Internet och inkluderade utbildningsmaterial, 7 videokonferenser (Skype [Microsoft]) sessioner med en sjukgymnast för hemträning och ett PCST-program under 3 månader. Kontrollen var internetbaserat utbildningsmaterial.

Mätningar: Primära resultat var smärta under promenader (11-punkt numerisk rating skala) och fysisk funktion (Western Ontario och McMaster Universities Osteoarthritis Index) vid 3 månader. Sekundära resultat var knä smärta, livskvalitet, global förändring (övergripande, smärta, och funktionell status), artrit själveffektivitet, coping, och smärta katastrofal. Resultaten mättes också till 9 månader.

Resultat: Av de inskrivna deltagarna slutförde 139 (94 %) primära utfallsåtgärder vid 3 månader och 133 (90 %) slutförde sekundära utfallsåtgärder vid 9 månader; flera imputering användes för saknade data. Interventionsgruppen rapporterade signifikant mer förbättring av smärta (genomsnittlig skillnad, 1,6 enheter [95% KI, 0,9 till 2,3 enheter]) och fysisk funktion (genomsnittlig skillnad, 9,3 enheter [CI, 5,9 till 12,7 enheter]) än kontrollgruppen vid 3 månader, och förbättringarna birendes vid 9 månader (genomsnittliga skillnader, 1,1 enheter [CI, 0, 4 till 1, 8 enheter] och 1, 1 enheter [CI, 0, 4 till 1, 8 enheter] och 1, 1 enheter [CI, 0, 4 till 1, 8 enheter] och förbättringarna bireserades vid 9 månader (genomsnittliga skillnader, 1,1 enheter [CI, 0, 4 till 1, 8 enheter] och 1, 1 enheter [CI, 0, 4 till 1, 8 enheter] och 1, 1 enheter [CI, 0, 4 till 1, 8 enheter] och 1, 8 enheter 3,4 till 10,5 enheter). Interventionsdeltagarna visade betydligt större förbättring i de flesta sekundära resultat än kontrolldeltagarna. Vid båda tidpunkterna rapporterade betydligt fler interventionsdeltagare globala förbättringar.

Begränsning: Deltagarna var olänkade.

Slutsats: För personer med kronisk knäsmärta ger Internet-levererad, sjukgymnast-ordinerad motion och PCST kliniskt meningsfulla förbättringar i smärta och funktion som upprätthålls i minst 6 månader.

Primär finansieringskälla: Nationella hälso- och sjukvårdsforskningsrådet.

Ett hembaserat träningsprogram förbättrar livskvaliteten, glykemisk kontroll och vikt hos typ 2-diabetiker patienter äldre än 60 år.

Hemtelehabilitering är minst lika effektivt som vanlig vård och har potential att öka tillgången till terapi i områden med höghastighetsinternettjänster.

Patienter som var mer engagerade i sin terapi efter höften resurfacing återvände till högre nivåer av funktionalitet och var mer nöjda efter sin operation.

Join2move (webbaserad intervention) resulterade i ändringar i önskad riktning för flera primära och sekundära resultat. Med tanke på fördelarna och dess självhjälpsformat kan Join2move vara en komponent i försöket att förbättra PA hos stillasittande patienter med knä och/ eller höft OA.

En kombination av manuell sjukgymnastik och övervakad motion ger funktionella fördelar för patienter med artros i knäet och kan fördröja eller förhindra behovet av kirurgiskt ingrepp.

Betydelse  För många äldre kvarstår långsiktiga funktionella begränsningar efter en höftfraktur. Effekten av ett hem träningsprogram med minimal övervakning efter formella höftfraktur rehabilitering slutar har inte fastställts.

Syfte Att fastställa om ett hemträningsprogram med minimal kontakt med en sjukgymnast förbättrade funktionen efter avslutad formell höftfrakturrehabilitering.

Design, inställning och deltagare  Randomiserad klinisk prövning utförd från september 2008 till oktober 2012 i hemmen för 232 funktionellt begränsade äldre vuxna som hade avslutat traditionell rehabilitering efter en höftfraktur.

Insatser  Interventionsgruppen (n = 120) fick funktionellt orienterade övningar (som att stå från en stol, klättra ett steg) undervisas av en sjukgymnast och utförs självständigt av deltagarna i sina hem i 6 månader. Attention control-gruppen (n = 112) fick utbildning i hemmet och telefonbaserad kardiovaskulär nutrition.

Huvudsakliga resultat och åtgärder  Fysisk funktion bedöms vid baslinjen, 6 månader (dvs. vid avslutad intervention) och 9 månader av blinda bedömare. Det primära resultatet var förändring i funktion vid 6 månader mätt med kort fysiskt prestandabatteri (SPPB; intervall 0-12, högre poäng indikerar bättre funktion) och aktivitetsmåttet för post-akut vård (AM-PAC) rörlighet och daglig aktivitet (intervall, 23-85 och 9-101, högre poäng indikerar bättre funktion).

Results  Among the 232 randomized patients, 195 were followed up at 6 months and included in the primary analysis. The intervention group (n=100) showed significant improvement relative to the control group (n=95) in functional mobility (mean SPPB scores for intervention group: 6.2 [SD, 2.7] at baseline, 7.2 [SD, 3] at 6 months; control group: 6.0 [SD, 2.8] at baseline, 6.2 [SD, 3] at 6 months; and between-group differences: 0.8 [95% CI, 0.4 to 1.2], P < .001; mean AM-PAC mobility scores for intervention group: 56.2 [SD, 7.3] at baseline, 58.1 [SD, 7.9] at 6 months; control group: 56 [SD, 7.1] at baseline, 56.6 [SD, 8.1] at 6 months; and between-group difference, 1.3 [95% CI, 0.2 to 2.4], P = .03; and mean AM-PAC daily activity scores for intervention group: 57.4 [SD, 13.7] at baseline, 61.3 [SD, 15.7] at 6 months; control group: 58.2 [SD, 15.2] at baseline, 58.6 [SD, 15.3] at 6 months; and between-group difference, 3.5 [95% CI, 0.9 to 6.0], P = .03). In multiple imputation analyses, between-group differences remained significant for SPPB and AM-PAC daily activity, but not for mobility. Significant between-group differences persisted at 9 months for all functional measures with and without imputation.

Slutsatser och relevans  Bland patienter som hade avslutat standard rehabilitering efter höftfraktur, användning av ett hem-baserade funktionellt orienterade träningsprogram resulterade i blygsam förbättring av fysisk funktion 6 månader efter randomisering. Den kliniska betydelsen av dessa resultat återstår att fastställa.

Testregistrering clinicaltrials.gov Identifierare: NCT00592813

Det utformade hemprogrammet var effektivt för att förbättra höftmuskelstyrka, gånghastighet och funktion hos patienter efter THR som praktiserade programmet minst 3 gånger i veckan, men efterlevnad av detta hemprogram kan vara ett problem.

Live- och videofilmad modellering är effektivare än enbart en utdelning för att uppnå prestandanoggrannhet i ett grundläggande träningsprogram, mätt med omedelbara och fördröjda retentionstester.

Ett Test-in/Train-out-program gav gynnsam patientefterlevnad, QoL-effekt och kostnadseffektivitet hos patienter med IC.

Resultaten av denna systematiska granskning och metaanalys av RCT tyder på att motion i kombination med utbildning sannolikt kommer att minska risken för LBP och att enbart motion kan minska risken för en episod av LBP och sjukfrånvaro på grund av LBP, åtminstone på kort sikt. Tillgängliga bevis tyder på att educa- tion ensam, ryggbälten, skosulor och ergonomi inte pre-vent LBP. Det är osäkert om utbildning eller ergo- nomic justeringar förhindrar sjukfrånvaro på grund av LBP eftersom kvaliteten på bevisen är mycket låg.

Interventioner såsom övervakad eller individualiserad träningsterapi och självhanteringstekniker kan öka motionsefterlevnad. Det behövs dock högkvalitativa, randomiserade studier med långsiktig uppföljning som uttryckligen tar upp efterlevnaden av övningar och fysisk aktivitet. Ett standardiserat validerat mått på utövande bör användas konsekvent i framtida studier.

We reviewed 100 patients retrospectively following primary ACL reconstruction with quadruple hamstring autografts to evaluate the incidence and factors associated with postoperative stiffness. Stiffness was defined as any loss of motion using the contra-lateral leg as a control. The median delay between injury and operation was 15 months. The incidence of stiffness was 12% at 6 months post-reconstruction. Both incomplete attendance at physiotherapy (p<0.005) and previous knee surgery (p<0.005) were the strongest predictors of the stiffness....

(You can also check https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0968016008002469)

I beteendeekonomi är begåvningseffekten (även känd som avyttringsaversion) hypotesen att människor tillskriver mer värde till saker bara för att de äger dem. Detta illustreras av det faktum att människor kommer att betala mer för att behålla något de äger än för att få något som ägs av någon annan - även när det inte finns någon anledning till bilaga, eller ens om objektet bara erhölls för några minuter sedan.

Eftersom patienttillfredsställelse är viktigt för att upprätthålla motivation och behandlingsefterlevnad och vårdpersonalens tillfredsställelse måste vara hög för att nya behandlingar ska bli mainstream på kliniker, visar resultaten att telerehabilitering i hemmet verkar vara ett lovande alternativ till traditionella personliga behandlingar.

Bakgrund och syfte

Den exakta prestandan av sjukgymnastik övningar kan vara svårt. I detta föränderliga vårdklimat är det viktigt att ständigt leta efter bättre metoder för att utbilda patienter. Användningen av allmosor, personlig demonstration och videoinstruktion är alla potentiella vägar som används för att lära ut korrekt träningsform. Syftet med denna studie var att undersöka om en korrigerad felvideo (CEV) skulle vara lika effektiv som ett enda besök hos en sjukgymnast (PT) för att lära friska ämnen hur man korrekt utför fyra olika axelrehabiliteringsövningar.

Studiedesign

Detta var en prospektiv, enblind interventionell studie.

Metoder

Femtioåtta ämnen utan axelklagomål rekryterades från två institutioner och randomiserades till en av två grupper: CEV-gruppen (30 försökspersoner) fick en CEV bestående av fyra axelövningar, medan sjukgymnastikgruppen (28 försökspersoner) hade en session med en PT samt en utdelning av hur man slutför övningarna. Varje ämne övade övningarna i en vecka och filmades sedan när de utförde dem under ett återbesök. Videor gjordes med verktyget för bedömning av axelprov (SEAT) som skapats av författarna.

Resultat

Det fanns ingen skillnad mellan grupperna på total SEAT-poäng (13,66 ± 0,29 vs 13,46 ± 0,30 för CEV vs PT, p = 0,64, 95% CI [−0,06, 0,037]). Genomsnittliga poäng för enskilda övningar visade inte heller någon signifikant skillnad.

Slutsats/klinisk relevans

Dessa resultat visar att den billiga och tillgängliga CEV är lika fördelaktig som direkt undervisning i undervisningsämnen för att korrekt utföra axelrehabilitering övningar.

Bevisnivå

1b

‍

Fysioterapeutstyrda rehabiliteringsövningar verkar vara lika effektiva oavsett om de utförs utan uppsikt hemma eller övervakas av en sjukgymnast i öppenvårdsmiljö.

Bakgrund: Regelbunden sjukgymnastik kan förbättra stabiliteten och flexibiliteten i lederna och minska blödningsrisken hos patienter med hemofili. För att minska tidsbeställningarna för patienterna och för att göra träningen till en del av det dagliga liveet utformades ett individualiserat hemträningsprogram (HEP). Retroaktivt jämfördes antalet blödningar under HEP med antalet blödningar tidigare.

Metod: 8 patienter mellan 4 och 16 år med hemofili A utvärderades. Vid början och efter 13 månader patienter hade en motion analys via topographic ultraljud. Enligt resultaten och kliniska resultaten skapades en individualiserad HEP. Standardiserade poäng för klinisk utvärdering och patientbaserad utvärdering av övningar utformades. Vid varje möte justerades övningarna individuellt.

Results: Patients exercised in median 1.7 times a week. No training related bleeds occurred. 7 of 8 patients showed reduced joint and/or muscle bleeds (p<0.02). Clinical scores raised slightly in every patient. However the second motion analysis of squat and gait showed a worsening in 7 of 8 patients (p>0.05).

Slutsats: En HEP kan bidra till att avancera i fysisk kondition och koordination och kan minska blödningstendensen, men måste utföras regelbundet. Patienterna är intresserade men motivationen att träna hemma är låg. Störningar som mäts genom rörelseanalys verkar inte påverkas tillräckligt av vårt surrogatträningsprogram.

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York.

Intensiv preoperativ träning hemma är möjlig för svaga äldre patienter som väntar på THA och producerar relevanta förändringar i funktionell hälsa. En större randomiserad kontrollerad multicenterstudie pågår för att undersöka (kostnads-)effektiviteten av preoperativ träning.

Baserat på dessa bevis, tillskott av ett hembaserat träningsprogram med en 8-veckors klass-baserade träningsprogram kan säkert förväntas producera små förbättringar i lokomotorisk funktion och kliniskt viktiga minskningar av smärta. Det rekommenderas att framtida forskning undersöker metoder för att öka efterlevnaden av hemträningsprogram och utvärderar effekten av dessa insatser i primärvården, där de flesta patienter med knäartros hanteras.

Baserat på dessa bevis, tillskott av ett hembaserat träningsprogram med en 8-veckors klass-baserade träningsprogram kan säkert förväntas producera små förbättringar i lokomotorisk funktion och kliniskt viktiga minskningar av smärta. Det rekommenderas att framtida forskning undersöker metoder för att öka efterlevnaden av hemträningsprogram och utvärderar effekten av dessa insatser i primärvården, där de flesta patienter med knäartros hanteras.

Ett tablettbaserat styrketräningsprogram som gör det möjligt att övervaka och hjälpa äldre vuxna som lever självständigt under träning hemma var effektivare för att förbättra gång- och fysisk prestanda jämfört med ett broschyrbaserat program. Sociala eller individuella motivationsstrategier var lika effektiva. De mest framträdande skillnaderna observerades mellan aktiva och inaktiva deltagare. Dessa resultat tyder på att hos äldre vuxna en tablett-baserad intervention förbättrar träningsefterlevnad. Därför är det ett effektivt sätt att förbättra gång.

Från denna översyn verkar alliansen mellan terapeut och patient ha en positiv effekt på behandling resultatet i fysiska rehabilitering inställningar. Det behövs dock mer forskning för att fastställa styrkan i denna förening.

Resultaten föreslog dynamisk modellering via videoband var effektivare än statiska illustrationer för att främja korrekt form för övningarna. Dessutom angavs videobandsmodellering som mer lämplig för att uppmuntra förtroende och motivation i en oövervakad träningsmiljö, till exempel ett hemträningsprogram.

‍

(se även https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/09593980290058454)